Включить версию для слабовидящих

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ о проведении открытого  фестиваля песни и танца «Мелодии Севера» 2024 г.

ПОЛОЖЕНИЕ о проведении цикла интеллектуальных игр среди команд ЗАТО Видяево

ПОЛОЖЕНИЕ о проведении муниципального смотра-конкурса социальных проектов «От создания проекта – к развитию личности» 2024 г.

 

ПОЛОЖЕНИЕ о проведении молодежного патриотического квесте "Заполярный рубеж" среди команд ЗАТО Мурманской области, посвященного 79-ой годовщине разгрома немецко-фашистских захватчиков в Заполярье.

 

ПОЛОЖЕНИЕ о проведении муниципального фестиваля декоративно-прикладного творчества "Творческая мастерская"

 

ПОЛОЖЕНИЕ о проведении муниципального фестиваля-конкурса  творчества «Северное сияние»

 

ПОЛОЖЕНИЕ о проведении муниципального смотра по реализации проектов музейной и туристско-экскурсионной деятельности 

 

 

Администрация  ЗАТО ПОС. ВИДЯЕВО

МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

«03 » февраля  2020 года           № 79

О проведении муниципального конкурса декоративно-прикладного творчества, изобразительного искусства и художественного дизайна

«Палитра талантов»

     В соответствии с Календарным планом основных мероприятий по развитию культуры и сохранению культурного наследия в ЗАТО Видяево на 2020 год, утвержденным постановлением Администрации ЗАТО Видяево от 14.01.2020 № 14, в целях реализации муниципальной программы «Развитие культуры и сохранение культурного наследия в ЗАТО Видяево»

п о с т а н о в л я ю:

       1. МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево (Боднарук Д.М.) совместно с Художественным советом в ЗАТО Видяево организовать проведение муниципального конкурса декоративно-прикладного творчества, изобразительного искусства и художественного дизайна «Палитра талантов», приуроченного ко Дню работника культуры (далее – Конкурс-выставка), в период с 10 по 31 марта  2020 года.

       2.  Утвердить прилагаемое Положение о проведении Конкурса.

       3.   Утвердить прилагаемую смету расходов.

       4.  Отделу бюджетного планирования, учета и отчетности администрации ЗАТО Видяево (Шаповалова О.П.) обеспечить финансирование проведения мероприятия из средств муниципальной программы «Развитие культуры и сохранение культурного наследия в ЗАТО Видяево».

       5.  Настоящее постановление вступает в силу с момента его подписания.

    6.  Настоящее постановление подлежит опубликованию  в газете «Вестник Видяево» и размещению на официальном сайте ЗАТО Видяево.

      7.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на и.о. начальника отдела образования, культуры, спорта и молодежной политики администрации ЗАТО Видяево Тюрину Е.Г.

Глава ЗАТО Видяево                                                                                 В.А. Градов

УТВЕРЖДЕНО

постановлением

Администрации ЗАТО Видяево

от «03» февраля 2020 года№ 79

Положение

о проведении муниципального конкурса - выставки декоративно-прикладного творчества, изобразительного искусства и художественного дизайна «Палитра талантов»

1.Общие положения

1.1.  Настоящее Положение определяет порядок проведения муниципального конкурса – выставки декоративно-прикладного творчества, изобразительного искусства и художественного дизайна «Палитра талантов» (далее – Конкурс).

1.2.  Конкурс посвящен празднованию Дня работника культуры и проводится в рамках Года народного творчества.

       1.3.  Цель Конкурса: сохранение, развитие и популяризация традиционного и современного художественного творчества среди детского и взрослого населения.

1.4.  Задачи Конкурса:

-выявление и поддержка талантливых  мастеров изобразительного искусства и декоративно-прикладного творчества;

-содействие духовно-нравственному и гражданско – патриотическому воспитанию населения, формирование активной жизненной позиции у жителей поселка Видяево.

1.5.  Куратор  Конкурса

Отдел образования, культуры, спорта и  молодежной политики администрации   ЗАТО Видяево

1.6.  Организатор Конкурса

МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево

1.7. Участники Конкурса:

Учреждения (организации), любительские объединения, творческие коллективы ЗАТО Видяево.

  2.Условия проведения Конкурса

        2.1.  Конкурс проводится в период с 10 по 31 марта 2020 года 3 этапа:

1 этап   организационный - направление заявки-паспорта участника Конкурса в  оргкомитет в срок  до 10.03.2020 г. (приложение к Положению о Конкурсе);                                     

2 этап  подготовительный (10-20.03.2020г.) - оформление  выставочных экспозиций  на базе учреждений (организаций) ЗАТО Видяево;

3 этап основной (23- 27.03.2020г.) - оценивание  конкурсных работ  членами муниципального жюри (по согласованному графику), определение и награждение лауреатов, демонстрация   выставочных экспозиций для жителей ЗАТО Видяево.

  2.2. Участники Конкурса: самодеятельные и профессиональные авторы  в возрасте  от 5 лет и старше.

   2.3. Номинации Конкурса:

«Декоративно-прикладное творчество»:

- Украшения  и аксессуары;

- Декупаж;

- Вытынанка;

- Квиллинг (бумагокручение);

- Бумажная пластика;

-  Декорирование бутылок;

- Традиционная народная игрушка;

- Кукла: традиционная народная кукла, авторская  (сюжетная кукла);

- Изделия из природного материала  (соломка,  лоза,  тростник и другие).

«Художественные ремесла»

         - Работа с деревом (резьба, роспись, береста, маркетри);

      - Работа с глиной  и архитектурным пластилином  (керамика,  скульптура   малых форм, соленое тесто, пластика);

         - Аппликация;

   - Ткачество (ковротворчество, гобелен, узорное вязание, кружевоплетение (фриволите), макраме,  бисероплетение);

- Работа с тканью (батик, лоскутное шитье, работа с лентами, вышивка);

- Гильоширование.

«Изобразительное искусство»:

- Монотипия;

- Роспись;

- Рисование ладошками (для дошкольников);

-  Выдувание (через трубочку);

- Живопись  (акварель, гуашь, масло);

- Графика  (акварель, гуашь, темпера, тушь, уголь, карандаш, пастель).

«Дизайн»:

- Дизайн интерьера;

- Мыловарение;

- Букеты из мягких игрушек и конфет;

- Дизайн одежды (в том числе, народный костюм);

- Скрапбукинг (изготовление  и оформление семейных и личных  фотоальбомов).     

       2.4.  Требования к конкурсным работам:

        - участники представляют работы на выставочных площадках учреждений (организаций) поселка Видяево;

       - индивидуальные авторы имеют возможность выставить свои творческие работы на базе МБОУ ДО ЗАТО Видяево «Центр дополнительного образования детей» (по согласованию);

       - участник может представить не более 3-х работ в каждой номинации;

   - на Конкурс  принимаются работы в различных традиционных и современных техниках народных художественных ремесел: в номинации «Декоративно-прикладное творчество», «Дизайн» и «Художественные ремесла» - любого формата;  в номинации «Изобразительное искусство»  форматом 30x40 в паспарту: название работы, Ф.И.О. автора (полностью), возраст, техника исполнения, контактный телефон, Ф.И.О. педагога-руководителя (если есть);

       - для участия в Конкурсе необходимо в срок до 10.03.2020 года направить в оргкомитет   Конкурса заявку-паспорт участника в электронном виде на сервер (папка «Центр культуры и досуга» - «Палитра талантов»)   mbo-vid1@eandex.ru  илив печатном виде по адресу: ул. Центральная, д.3,  МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево (контактный телефон ответственного организатора:  8921 283 8811 -  Чугункова Ирина Петровна, заведующая сектором культуры и досуга МБУК ЦКД  ЗАТО Видяево);

       - ответственность за соблюдение требований Конкурса, предоставление достоверных персональных данных участников, грамотность в оформлении и полноту  информации  (паспарту творческой работы) в заявке, а также за качество предоставленных конкурсных работ несут организации-заявители.р

2.5. Критерии оценки работ:

В номинациях «Декоративно-прикладное творчество» и «Художественные ремесла» оценивается: творческий подход в выполнении работ, художественный вкус, оригинальность, знание и сохранение национальных традиций, умелое сочетание традиций и новаторства в изготовлении работы, фантазия в употреблении материалов изготавливаемых изделий, владение выбранной техникой, эстетический вид и оформление работы, соответствие возрасту, применение новых технологий и материалов, нетрадиционное применение известных материалов.

В номинациях «Изобразительное искусство», «Дизайн» оценивается: соответствие возрасту, мастерство исполнения, цветовое решение, колорит, композиция, выразительность, эмоциональность, оригинальность.

3. Подведение итогов Конкурса

3.1. Всем участникам Конкурса вручаются сертификаты, лауреатам за лучшие работы -  дипломы и памятные сувениры.

3.2.  Награждение победителей и лауреатов Конкурса состоится 03 апреля   2020 года в 17.00 на базе МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево.

4. Финансирование Конкурса

4.1. Финансирование осуществляется из средств  муниципальной  программы  «Развитие культуры и сохранение культурного наследия в ЗАТО Видяево»   (задача № 2 – «Осуществление мероприятий по культурно-досуговой, музейно-просветительской и туристско-экскурсионной деятельности»).

Приложение  

к Положению о проведении  Конкурса

В оргкомитет  Конкурса

Заявка-паспорт участника

конкурса - выставки декоративно-прикладного творчества, изобразительного искусства и художественного дизайна «Палитра талантов» (10-31 марта 2020 года)

Участник (наименование учреждения, организации, коллектива, индивидуальныйзаявитель - ФИО) ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Номинация	Возрастная группа (дата рождения-число, месяц, год)	Название работы (обязательно указать вид техники)	Ф.И.О. педагогов (если есть)	Контактная информация автора (педагога) (Ф.И.О., моб. тел.)

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор

МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево

___________Д.М.Боднарук

«___»_____________2019г.

ПОЛОЖЕНИЕ

о проведении молодежной юмористической игры

КВН «Авитаминоз»

1.Общие положения

1.1. Настоящее Положение определяет порядок проведения молодежной юмористической игры КВН «Авитаминоз» (далее – КВН).

1.2. КВН проводится 22 февраля между учащимися МБОУ СОШ ЗАТО Видяево и учащимися МОУ Урагубская  СОШ в рамках празднования Дня защитников Отечества и Международного женского дня.

1.3. Цель КВН - выявление и поддержка талантливой молодежи, организация содержательного досуга молодежи, расширение и укрепление культурных связей и творческих контактов между молодежью ЗАТО Видяево и п. Ура – Губа.

1.4. Задачи КВН:

- популяризация игры КВН среди молодежи, как активной формы творческого досуга и общественной деятельности;

- создание условий для реализации творческого потенциала молодежи;

- профилактика асоциального поведения в молодёжной среде.

1.5. Организатор КВН:

МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево

1.6. Ответственный исполнитель КВН:

МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево

 1.7. Участники КВН:

Организации образования и культуры ЗАТО Видяево, МОУ Урагубская СОШ, МБУК “Урагубский сельский Дом культуры” 

2.Условия участия и порядок проведения КВН

2.1. Игра КВН ориентирована на учащихся старших классов МБОУ СОШ ЗАТО Видяево и учащихся МОУ Урагубская СОШ

Возраст участников – от 13 до 18 лет.

Количество участников команды не должно превышать 10 человек

2.2. КВН проводится 22 февраля 2019 года (старт подготовки КВН -  с 01 февраля 2019 года) на базе МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево.

- 15 февраля в 16.00 организационное собрание представителей команд на базе МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево (ул. Центральная, д. 3).

2.3. Команды - участники КВН принимают участие в следующих этапах:

- Конкурс приветствие «На своей волне…»(домашнее задание – представление команды в творческой форме: приветствие, название команды, гимн, герб, девиз, единый стиль - не более 7 минут).

- Конкурс «Биатлон»

* каждая команда готовит и задает один вопрос из заранее подготовленных соперникам (количество вопросов зависит от количества команд);

* один вопрос каждой команде задает жюри;

- время на ответы – 1 минута.

- Конкурс капитанов «Школьные новости»  (капитанам предлагается ситуация по которой они должны представить свой вариант новостей, примерные темы ситуаций: «Говорят, что летние каникулы переводят на зимнее время»; «Я русский бы выучил только за то...»; «Зачем, вы девочки, красивых любите?»; «Маленькая история большой перемены»; «Что же скажет директор, если...»; «Объяснительная записка Вовочки»; «Что будет, если ученики начнут учиться с удовольствием?») – время подготовки – 2 минуты, выступления – не более 3- х минут.

- Домашнее задание «Авитаминоз»(включает в себя поздравление с праздниками 23 февраля и 8 марта в форме: сценок, шуток, реприз. Обязательное условие домашнего задания – музыкальность и участие всех членов команды). Время выступления не более 7 минут.

2.4. Критерии оценки.

Оценивается:

• Соответствие теме игры КВН.  
• Имидж команды.
• Актерское мастерство.
• Сценическая культура.
• Актуальность шуток.
• Импровизация, юмор, корректность выступления.
• Зрелищность, оригинальность, неожиданные решения.
• Музыкальное оформление выступлений.
• Соблюдение регламента.    

Запрещается:

-         использование анекдотов

-         «Черная тематика» (ненормативная лексика и т.д.)

 2.5. Для участия в КВН необходимо в срок до 10 февраля 2019 года направить заявку в электронном виде:

- МБОУ СОШ ЗАТО Видяево на сервер (папка «Центр культуры и досуга» - «КВН Видяево»;

- МОУ Урагубская СОШ на электронный адрес Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ;

- либо в печатной форме по адресу: ул.Центральная, д.3- МБУК ЦКД ЗАТО Видяево – согласно форме (Приложение № 1 к Положению о КВН).

2.6.Порядок выступления команд определяется предварительной жеребьёвкой, которая состоится в день проведения КВН.

2.7.Состав жюри формируется оргкомитетом из числа специалистов  в области культуры и образования

2.8.Выступление команд оценивается жюри по пятибалльной системе. Каждое задание оценивается отдельно, результат сразу же доводится     до сведения участников.

2.9. Шутки, репризы и иные результаты творческой деятельности впервые озвученные (продемонстрированные) командой в рамках КВН являются интеллектуальной собственностью данной команды. Организаторы имеют право использовать шутки, репризы и другие материалы команд, участвующих в КВН, для размещения в СМИ со ссылкой на команду.

Контактные телефоны организаторов КВН:

-8921 168 5755 Боднарук Дарья Михайловна – директор МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево

-8921 283 8811   Чугункова Ирина Петровна – методист МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево

3.Подведение итогов и награждение участников КВН

3.1.Победителем КВН является команда, набравшая наибольшее число баллов по результатам этапов.

3.2.По итогам КВН определяются обладатели 1,2,3 места. Победители награждаются дипломами. Остальные участники КВН награждаются сертификатами.

3.3.Торжественное подведение итогов КВН и награждение победителей состоится 22 февраля 2019г.

Приложение № 1

к Положению о КВН

                                                                                         В оргкомитет КВН

 

 

 

ЗАЯВКА

на участие в молодежной юмористической игре

КВН «Авитаминоз»

 

22 февраля 2019 года

 

Название команды __________________________________________

Место учебы ________________________________________________

Список участников команды:

№	ФИО	Место учебы, класс	Возраст
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
10

Дата ______________

Подпись капитана команды________________________

Телефон педагога – руководителя_____________________

 

 

 

 

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

УТВЕРЖДЕН

постановлением

Администрации ЗАТО Видяево

от «__» января 2017 года №__

Состав организационного комитета по подготовке и проведению городского фольклорного праздника

«Гуляй, Масленица!»

Градов Вячеслав Алексеевич, Глава Администрации ЗАТО Видяево – председатель

Бражникова Елена Николаевна - первый заместитель Главы администрации  ЗАТО Видяево – начальник отдела планирования, экономического развития и муниципального имущества

Дубовая Лидия Николаевна – начальник отдела образования, культуры, спорта и молодежной политики администрации ЗАТО Видяево

Тюрина Елена Геннадьевна – главный специалист отдела образования, культуры, спорта и молодежной политики администрации ЗАТО Видяево

Боднарук Дарья Михайловна – директор МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево

Аносов Владимир Николаевич - ведущий специалист по ГО и ЧС Администрации ЗАТО Видяево

Торопенко Андрей Васильевич  - начальник МКУ «АСС ЗАТО Видяево»                       

Цабадзе Дмитрий Гурамович – врио начальника ОМВД России  по ЗАТО п.  Видяево

Челпанов Дмитрий Павлович- начальник военной комендатуры гарнизона Видяево (по согласованию)

Бекиров Энвер Ягъяевич – директор МУПП ЖКХ ЗАТО Видяево                             

Сидиченко Юрий Васильевич – директор МБУ УМС (СЗ) ЗАТО Видяево                   

Хромов Руслан Владимирович – начальник СПСЧ № 7 ФГКУ «СУ ФПС № 48 МЧС России»  (по согласованию)

Тюрина Анастасия Валерьевна – заведующая  ГОБУЗ  «Кольская ЦРБ. Поликлиника  ЗАТО Видяево» (по согласованию)

Марцыненко Николай Николаевич – управляющий ООО «Главная линия» (по согласованию)

Чупраков Сергей Геннадьевич – директор-главный редактор  МБУ «Редакция газеты «Вестник Видяево»

Симоненко Инна Александровна-методист МБУК ЦКД ЗАТО Видяево, руководитель коллектива народного творчества «Веста»

Нараевская Ирина Викторовна – руководитель фольклорного коллектива «ВереЯ» МБДОУ № 2 ЗАТО Видяево

Подгурская Алла Вячеславовна - руководитель  творческого коллектива «Конфетти» МБОО ДОД «Олимп» ЗАТО Видяево

УТВЕРЖДЕНА

постановлением

Администрации ЗАТО Видяево

от «__» января 2017 года №__

Программа

проведения городского фольклорного праздника

«Гуляй, Масленица!»

Дата проведения -26 февраля 2017 года

Время проведения – 12.00-15.00

Место проведения – Хлебная площадь ЗАТО Видяево (по ул. Заречная)

12.00-12.40

Игровая программа для детей  (игры, пляски, хороводы)

Организатор: МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево  (коллектив народного творчества «Веста»);

МБОО ДОД «Олимп» ЗАТО Видяево (творческий коллектив «Конфетти»)

12.40-13.40

Театрализованное представление «Масленичное народное гуляние»  (исполнение масленичных песен, шутки-приговорки о Масленице, пляски, хороводы)

Организатор: МБУК «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево  (коллектив народного творчества «Веста»)

13.40-14.10

Взятие снежного городка

Конкурс «Ледяной столб»

         Организаторы:

МБУК  «Центр культуры и досуга» ЗАТО Видяево

14.40  Сожжение чучела Масленицы под обрядовые песни

12.00-15.00

Ярмарка

Угощение гостей праздника  блинами, баранками, пряниками. Чаепитие

Уличная торговля (на протяжении всего Массового мероприятия)

         

         

Лист согласования к проекту постановления администрации ЗАТО Видяево «О подготовке и проведении городского фольклорного праздника «Гуляй, Масленица!»
Должность, Ф.И.О.	Дата получения проекта	Замечания	Дата согласования	Подпись
Первый  заместитель главы администрации, начальник ОПЭР и МИ Бражникова Е.Н.
Начальник отдела ОКСМП администрации ЗАТО Видяево Дубовая Л.Н.
Заведующий сектором организационно-правовой работы администрации ЗАТО Видяево Нечаева А.С.
Начальник отдела бюджетного учета и отчетности администрации ЗАТО Видяево Светикова С.Ц.
Ведущий специалист-юрисконсульт администрации ЗАТО Видяево Курсанина Ю.А.

Исполнитель________Главный специалист  отдела ОКСМП  администрации ЗАТО  Видяево     

Тюрина Е.Г.                                                         

Проект постановления ______________  антикоррупционной экспертизе __________________

                                                 (подлежит/не подлежит)                                                     (подпись исполнителя)

Постановление____________ официальному опубликованию в газете «Вестник                                                     

                    (подлежит/не подлежит)   Видяево» и размещению на официальном сайте www.zatovid.ru.

Ведущий специалист – юрисконсульт  _________________

                                                           (подпись)   

Указатель рассылки:

1 экз. – в дело

1 экз. – отдел ОКСМП

1 экз.-  ОБУиО

1 экз. - МБУК ЦКД

 

Дата получения проекта специалистом - по приему и обращению граждан

«___» _____________2017г.             __________________      ____________________

                                                                                  (подпись)                                         (Ф.И.О.)

 

 

 

 

Лист согласования к проекту постановления администрации ЗАТО Видяево «О проведении городского Дня памяти о россиянах, исполнявших свой долг за пределами Отчизны»
Должность, Ф.И.О.	Дата получения проекта	Замечания	Дата согласования	Подпись
Первый  заместитель главы администрации, начальник ОПЭР и МИ Бражникова Е.Н.
Начальник отдела ОКСМП администрации ЗАТО Видяево Дубовая Л.Н.
Заведующий сектором организационно-правовой работы администрации ЗАТО Видяево Нечаева А.С.
Начальник отдела бюджетного учета и отчетности администрации ЗАТО Видяево Светикова С.Ц.
Ведущий специалист-юрисконсульт администрации ЗАТО Видяево Курсанина Ю.А.

Исполнитель________Главный специалист  отдела ОКСМП  администрации ЗАТО  Видяево     

Тюрина Е.Г.                                                         

Проект постановления ______________  антикоррупционной экспертизе __________________

                                                 (подлежит/не подлежит)                                                     (подпись исполнителя)

Постановление____________ официальному опубликованию в газете «Вестник                                                     

                    (подлежит/не подлежит)

Видяево» и размещению на официальном сайте www.zatovid.ru.

Ведущий специалист – юрисконсульт  _________________

                                                           (подпись)   

Указатель рассылки:

1 экз. – в дело

1 экз. – отдел ОКСМП

1 экз.-  ОБУиО

1 экз. - МБУК ЦКД

 

Дата получения проекта специалистом - по приему и обращению граждан

«___» _____________20__г.             __________________      ____________________

                                                                                  (подпись)                                         (Ф.И.О.)

 

 

Лист согласования к проекту постановления администрации ЗАТО Видяево «О проведении городской профилактической операции «Безопасная среда»
Должность, Ф.И.О.	Дата получения проекта	Замечания	Дата согласования	Подпись
Первый  заместитель главы администрации, начальник ОПЭР и МИ Бражникова Е.Н.
Начальник отдела ОКСМП администрации ЗАТО Видяево Дубовая Л.Н.
Заведующий сектором организационно-правовой работы администрации ЗАТО Видяево Нечаева А.С.
Начальник отдела бюджетного учета и отчетности администрации ЗАТО Видяево Светикова С.Ц.
Ведущий специалист-юрисконсульт администрации ЗАТО Видяево Курсанина Ю.А.

Исполнитель________Главный специалист  отдела ОКСМП  администрации ЗАТО  Видяево     

Тюрина Е.Г.                                                         

Проект постановления ______________  антикоррупционной экспертизе __________________

                                                 (подлежит/не подлежит)                                                     (подпись исполнителя)

Постановление____________ официальному опубликованию в газете «Вестник                                                     

                    (подлежит/не подлежит)

Видяево» и размещению на официальном сайте www.zatovid.ru.

Ведущий специалист – юрисконсульт  _________________

                                                           (подпись)   

Указатель рассылки:

1 экз. – в дело

1 экз. – отдел ОКСМП

1 экз.-  ОБУиО

1 экз. - МБУК ЦКД

 

Дата получения проекта специалистом - по приему и обращению граждан

«___» _____________2017г.             __________________      ____________________

                                                                                  (подпись)                                         (Ф.И.О.)